Theresa, la hija y única cuidadora de su madre de 91 años, Sally, siempre está al tanto de los beneficios de Medicaid y de la atención en un asilo de ancianos de su madre. Entre otras cosas, esto incluyó asegurarse de que respondiera oportunamente a las solicitudes de renovación del DCF para garantizar la elegibilidad continua para el programa de atención a largo plazo de Medicaid de Florida, así como comunicarse con el plan de atención administrada de Medicaid de su madre y el centro de enfermería. Por lo tanto, imagine la sorpresa de Theresa cuando el asilo de ancianos de su madre la llamó para decirle que su plan de Medicaid había sido cancelado a partir del 30 de septiembre. Esto fue un shock total. “¡No recibí ningún aviso!”

Luego, el 2 de octubre, Theresa recibió una carta de AHCA informándole que se había cambiado el plan de atención administrada de su madre. Una vez más, esto fue un shock total ya que ella no había solicitado ningún cambio y su madre había estado en el mismo plan y centro de enfermería durante más de un año. El 20 de octubre, el plan le envió a Theresa una carta informándole que su madre había sido cancelada. No se dio ninguna razón.

Desesperada por respuestas y preocupada de que su madre pudiera ser desalojada del asilo de ancianos o cobrarle por servicios que Medicaid debería cubrir, Theresa llamó al plan. El representante del plan dijo que el DCF había ordenado al plan que “pusiera fin a su cobertura [de la madre]” y sugirió llamar al DCF. Este “consejo” fue profundamente inútil. ¡Theresa no pudo comunicarse con el centro de llamadas del DCF durante más de un mes!
“Esto es una pesadilla; No puedes hablar con nadie en DCF. Probé con cuatro números diferentes. Con cada número probé múltiples opciones, ¡pero ninguna funcionó! Incluso si lograra comunicarme con una persona, me transferirían y finalmente obtendría una grabación: ‘todas las líneas están ocupadas, inténtalo de nuevo más tarde’… haz clic”.

A principios de diciembre, Theresa se comunicó nuevamente con AHCA para presentar una queja formal. Dijeron que aunque Teresa tiene la tutela de su madre, todavía necesitaba llenar el formulario de autorización; lo cual ella hizo. Le dijeron que el estado estaba pendiente. Pero ya habían pasado dos meses desde la cancelación de su plan. Es comprensible que Theresa estuviera preocupada de que a su madre le cobraran por los servicios de Medicaid que recibió en octubre y noviembre y de los cuales el plan es responsable. Se comunicó con FHJP y le explicamos cómo proteger su derecho a restablecer y retroactiva la cobertura.

Finalmente, el 16 de diciembre, Theresa recibió una carta de AHCA confirmando que el Medicaid de su madre en el Programa de Atención a Largo Plazo había sido restablecido con carácter retroactivo a octubre.

“Me sentí muy aliviada de recibir eso”, dijo Theresa a FHJP. “Pero aún así voy a llamar al plan para asegurarme de que este documento sea correcto y que mi madre esté cubierta. Esta fue una pesadilla por la que pasar. Es indignante que los cuidadores entren en pánico y se vean obligados a buscar respuestas con poca o ninguna ayuda. Lamentablemente, puedo ver que tratar con las agencias estatales de Florida y los planes de atención administrada es tan difícil que haría que la gente tuviera miedo de ser el tutor o apoderado de sus padres”.