Jackson Health System (JHS) es un sistema sanitario de vital importancia financiado con fondos públicos que presta servicios a la comunidad de Miami-Dade.[1] Durante más de 100 años, el Jackson Memorial Hospital ha sido la principal fuente de atención para la numerosa población sin seguro y con bajos ingresos del condado.[2]
Las políticas de Jackson de la era COVID destinadas a abordar las disparidades sanitarias y aumentar el acceso a la atención sanitaria crítica han servido de modelo para el resto del estado. La temprana disposición de Jackson a aceptar la autodeclaración de una afección médica para demostrar el derecho a la vacunación supuso una importante ruptura con la política estatal,[3] y el reconocimiento de la necesidad de enfoques de servicio innovadores.
Programa de atención caritativa de Jackson y gastos de copago
Los residentes del condado no asegurados pueden acogerse al Programa de Asistencia Financiera Jackson Prime, que da derecho a los residentes del condado a recibir atención gratuita o a coste reducido en el JHS, según una escala móvil de ingresos.[4] Encontrará información sobre cómo solicitarlo aquí.
A los residentes del condado que pueden acogerse al programa Jackson Prime se les asigna una clasificación basada en los ingresos y se les asigna un "código J" (véase la "Descripción del código del plan", anexo A).[5]. Una persona con ingresos inferiores al 100% del nivel federal de pobreza (FPL) ($1.073/mes o $12.880/año), por ejemplo, recibe un código J02.[6]
El "código" J determina las tarifas que se cobran por los distintos tipos de servicios. Dichas tasas pueden consultarse en la página de Asistencia Financiera del sitio web de Jackson aquí. Los costes de los servicios ambulatorios para alguien con un código J02 incluyen, por ejemplo, atención especializada ($40), procedimientos ($100), radiología ($15).
Incluso una participación mínima en los gastos reduce el uso de la atención médica necesaria y/o hace que las familias recorten en otras necesidades.
Numerosos estudios realizados en los últimos cuarenta años han demostrado que el cobro de copagos, por pequeños que sean, empeora la salud de las personas con rentas bajas. Cuando los copagos superan el presupuesto familiar, las personas con bajos ingresos renuncian a la atención sanitaria que necesitan o a otras necesidades básicas, como la comida, el alquiler o el teléfono, para poder pagarla. Esta carga no sólo afecta negativamente a la salud de la persona, sino que también ejerce presión financiera sobre las familias indigentes que ya tienen dificultades para pagar la vivienda, la comida, el transporte y el teléfono.[7]
En consonancia con esta investigación indiscutible, el programa Medicaid exige que la participación en los costes para las personas con bajos ingresos debe ser de minimisPor ejemplo, no más de $4 por cualquier servicio ambulatorio para alguien que esté por debajo del umbral de pobreza.
El cuadro 1 muestra los límites de participación en los gastos de Medicaid.[8]
La tarifa del JHS para un paciente indigente que necesita ver a un especialista ($40) es 10 veces superior a la tarifa máxima $4.00 de Medicaid. La tarifa de Jackson por un procedimiento ambulatorio ($100) es 25 veces superior a la que permite Medicaid.
Consideremos el caso hipotético (pero demasiado real) de una persona cuyos ingresos mensuales son inferiores a $1.073 y que sufre una hemorragia intestinal. Es probable que esta persona tenga que ser atendida primero por un gastroenterólogo, con un coste de $40, y luego probablemente necesite un procedimiento, como una colonoscopia, para diagnosticar la causa de la hemorragia, con un coste adicional de $100. Alguien con pocos o ningún ingreso simplemente no podrá pagar estos gastos. En consecuencia, es probable que renuncie a recibir la atención necesaria hasta que la situación se vuelva urgente, momento en el que acudirá a urgencias. Si el paciente se entera de que tiene cáncer de colon, cada visita con el oncólogo costará $40, cada tratamiento de radiación costará $15. Estos costes también están fuera de su alcance, obligando al individuo y/o a sus familiares a tomar decisiones imposibles.
Conclusión:
Copago actual del JHS superan exponencialmente límites apropiados de reparto de costes, según lo determinado por décadas de investigación, y adoptados por el programa Medicaid. Para que el JHS pueda alinear plenamente sus políticas y prácticas con su misión y su historia, y para servir mejor a los aproximadamente 500.000 residentes sin seguro del condado de Miami-Dade que viven por debajo del umbral de pobreza,[9] Los gastos de copago deben revisarse en consonancia con investigaciones bien establecidas y con el reparto máximo de gastos permitido por el programa Medicaid.
Anexo A
[2] Jackson Health, "Nuestra historia", disponible enhttps://jacksonhealth.org/about-us/#our-history
[3] Antes de la adopción de Jackson de auto-certificación, y de conformidad con la política estatal, los residentes del condado sin seguro estaban obligados a presentar una nota del médico considerándolos "médicamente vulnerables." Esta política estatal creaba una barrera obvia, ya que Florida sigue siendo uno de los 12 estados que se ha negado a ampliar Medicaid. Como resultado de esta negativa, la mayoría de los adultos sin seguro y con bajos ingresos no tienen un médico personal y, por lo tanto, no pueden presentar la nota requerida.
[4] Jackson Health, "Asistencia financiera", disponible en https://jacksonhealth.org/patient-tools/financialassistance/
Nota, este enlace lleva a la página de inicio del sitio web del SES titulada "Ayuda financiera". Formularios pertinentes
sobre el programa se encuentran en la parte inferior de la página de inicio, en la sección de formularios descargables. Entre ellos figuran:
"Solicitud de ayuda financiera", "Sistemas de tasas de Jackson Health" y "Verificación de terceros".
Declaración".
Nota Resumen del programa de asistencia financiera Jackson Primetambién se encuentra en la parte inferior del rellano
describe el proceso de solicitud. Los documentos exigidos pueden suponer un obstáculo para
residentes indocumentados del condado que deseen acogerse al programa, por ejemplo, prueba de su condición de inmigrantes,
tarjeta de la seguridad social.
[5] El sitio web del SES no parece disponer de un documento que describa qué código J se aplica en función de
ingresos. En el anexo A figura una copia de las designaciones del código J en función de los ingresos.
[6] Directrices federales de pobreza de 2021, disponibles en https://aspe.hhs.gov/2021-poverty-guidelines
[7] Leighton Ku & Victoria Wachino, Center on Budget & Policy Priorities, The Effect of Increased Cost-
Compartir en Medicaid: A Summary of Research Findings (2005), https://www.cbpp.org/archiveSite/5-31-
05salud2.pdf ; véase también Henry J. Kaiser Family Foundation, "The Effects of Premiums and Cost Sharing
on Low-Income Populations: Updated Review of Research Findings", 1 de junio de 2017, disponible en:
https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/the-effects-of-premiums-and-cost-sharing-on-low-incomepopulations-updated-review-of-research-findings/
[8] Fuente: Tabla 1, página 3 de Henry J. Kaiser Family Foundation, "The Effects of Premiums and Cost Sharing on Low-Income Populations: Updated Review of Research Findings", 1 de junio de 2017, disponible en:
https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/the-effects-of-premiums-and-cost-sharing-on-low-income-populationsupdated-review-of-research-findings/
[9] Datos de la Oficina del Censo de Estados Unidos, disponibles en
https://www.census.gov/quickfacts/fact/table/miamidadecountyflorida/POP060210
Según el censo, aproximadamente 20% de los residentes del condado de Miami-Dade menores de 65 años no están asegurados. Dado que el 83,3% de los 2.716.940 residentes de MDC son menores de 65 años, esto se cuantifica en unos 500.000 residentes.
Florida Health Justice Project se dedica a la defensa integral para ampliar el acceso a la atención sanitaria y promover la equidad sanitaria para los floridanos vulnerables.
Una copia del registro oficial y la información financiera se puede obtener de la división de servicios al consumidor llamando al número gratuito 1-800-HELP-FLA (435-7352) dentro del estado. El registro no implica respaldo, aprobación o recomendación por parte del estado.
