¿Qué pasa si el DCF me dice que se me acaba Medicaid, pero soy discapacitado?

Con el fin de la moratoria relacionada con la pandemia en las terminaciones de Medicaid, cientos de miles de beneficiarios de Medicaid de Florida han recibido (o recibirán) el aviso de que su cobertura está terminando. Como esta vídeo explica que la gran mayoría de los que pierden el derecho a Medicaid son adultos de un grupo de cobertura de Medicaid "relacionado con la familia". Esto incluye a padres y cuidadores con bajos ingresos a los que se les da de baja porque el límite de ingresos para ese grupo de cobertura es muy bajo y ahora están sobre los ingresoso porque ya no tienen hijo menor de edad. Juventud 19-20 años  también se dan de baja porque tienen el mismo límite de ingresos muy bajo que los padres/cuidadores.

Sin embargo, algunos adultos que pierden la cobertura "familiar" pueden seguir teniendo derecho a Medicaid si están incapacitados. En determinadas circunstancias, es posible que pueda permanecer en Medicaid mientras su solicitud de discapacidad está pendiente.

1. ¿Cuál es el criterio de incapacidad y cómo se solicitan las prestaciones? Una discapacidad que reúna los requisitos necesarios debe impedirle trabajar durante al menos 12 meses o producirle la muerte. Puede encontrar más información sobre la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) y el Seguro de Invalidez de la Seguridad Social (SSDI) y cómo solicitarlo en la Administración de la Seguridad Social (SSA) sitio web. Si cree que tiene una discapacidad que reúne los requisitos, debe solicitar las prestaciones por discapacidad a la SSA y comunicárselo al DCF.

2. ¿Cómo hago saber al DCF que he solicitado la incapacidad? Puede informar de su solicitud de discapacidad al DCF cuando renueve su solicitud de Medicaid. Si no necesita renovar su solicitud, puede informar de su solicitud de discapacidad de la SSA en su cuenta ACCESS. Una vez que haya iniciado sesión en su cuenta, seleccione "Informar de mis cambios" en la parte superior de la pantalla y, a continuación, seleccione "Alguien ha tenido un cambio en el estado de discapacidad" en la siguiente pantalla.

3. ¿Puedo seguir recibiendo Medicaid si la SSA ha denegado mi solicitud de incapacidad? Puede permanecer en Medicaid en determinadas circunstancias (descritas en el apartado 4), y si apela antes de que finalice su Medicaid como se describe en el apartado 6. El DCF utiliza los mismos criterios que la SSA para determinar la discapacidad para poder optar a Medicaid. Por lo tanto, si ya ha solicitado las prestaciones por incapacidad a la SSA y se las han denegado, la postura general del DCF es que no necesita hacer una determinación independiente de la incapacidad y se terminará su Medicaid. PERO HAY EXCEPCIONES.

4. ¿Cuáles son las excepciones que obligan al DCF a realizar una determinación independiente de discapacidad? Entre las excepciones figuran:

(i) Tiene una condición discapacitante diferente o adicional a la que fue considerada por la SSA,

(ii) Recibió una determinación de la SSA hace más de 12 meses, pero su estado de incapacidad ha cambiado o empeorado y no ha vuelto a solicitar a la SSA una nueva determinación, o bien

(iii) Usted recibió una determinación de la SSA hace menos de 12 meses, pero su condición de discapacidad ha cambiado o deteriorado y

1. Usted solicitó a la SSA la reconsideración o reapertura de su denegación, y la SSA se negó a considerar las nuevas alegaciones, o bien
2. Ya no cumple otros criterios del SSI, como los ingresos o los bienes.

5. ¿Qué debo hacer si me encuentro con una excepción? Si cree que cumple una de las excepciones, debe informar al DCF y presentar un recurso de apelación de su baja de Medicaid. Cuando comunique un cambio en su cuenta ACCESS, se le pedirá que rellene la pantalla titulada "Disability Details". Sin embargo, la pantalla no incluye indicaciones para cada una de las excepciones comentadas anteriormente en el apartado 4. Si necesita ayuda para explicar su excepción al DCF, debe ponerse en contacto con su programa local de asistencia jurídica para obtener ayuda (este enlace tiene información de contacto del programa).

6. Si tengo una nueva solicitud de incapacidad, o cumplo una excepción después de que me la hayan denegado, ¿puedo recurrir mi baja en Medicaid como padre/madre/cuidador o persona de 19/20 años y seguir teniendo Medicaid? Sí. Si presenta la solicitud de audiencia antes de la fecha en que, según el aviso, finalizarán las prestaciones de Medicaid, la cobertura continuará al menos hasta la decisión de la audiencia. (Este enlace tiene más información). Por ejemplo, usted recibe una notificación con fecha de 20 de julio de 2023 en la que se le comunica que su Medicaid finaliza el 31 de julio de 2023 porque ya no tiene un hijo menor de edad. Sin embargo, usted cree que cumple el requisito de ingresos para Medicaid relacionado con el SSI y tiene una discapacidad que reúne los requisitos. Si solicita la incapacidad y presenta su apelación antes del 31 de julio, su Medicaid debería continuar al menos durante su apelación.

7. ¿Qué ocurre si no apelo antes de la fecha de finalización de Medicaid? Todavía puede presentar una solicitud de audiencia después de que finalicen sus prestaciones, hasta 90 días después de la fecha que figura en la parte superior del aviso (no la fecha en que finalizaron las prestaciones). Sus prestaciones finalizarán en la fecha indicada en el aviso, pero se restablecerán si gana el recurso. Es importante presentar un recurso si tiene facturas médicas. La única manera de asegurarse el reembolso es si recurre con éxito.

8. ¿Cómo puedo obtener asesoramiento o ayuda con mi recurso? Puede ponerse en contacto con un programa de asistencia jurídica en su zona (este enlace tiene información de contacto del programa). O puede enviar esto formulario en línea y envíe una copia de su notificación de terminación de Medicaid y la última notificación de denegación de la SSA al Florida Health Justice Project en help@floridahealthjustice.org.

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