Antecedentes: Ante la pandemia de COVID-19, la legislación de 2020 proporcionó a los estados una importante financiación federal para garantizar la continuidad de la cobertura de Medicaid de las personas inscritas en el programa, incluso de aquellas que técnicamente ya no cumplían los requisitos. Se exigió a los estados que mantuvieran esta moratoria en las bajas hasta el final de la Emergencia de Salud Pública (también denominada PHE, por sus siglas en inglés). A finales de diciembre de 2022, se modificó la ley para "desvincular" el requisito de continuidad de Medicaid del fin de la PHE. Aunque la PHE sigue vigente, el requisito de cobertura continua de Medicaid finaliza el 31 de marzo de 2023.
En Plan de FloridaA partir de marzo de 2023, el Departamento de Niños y Familias (DCF) comenzará a revisar la elegibilidad de aproximadamente 4,9 millones de floridanos actualmente en el programa Medicaid, y las revisiones se completarán en abril de 2024.
Descripción del Programa de Necesidades Médicas y del requisito de "participación en los gastos": El programa Medically Needy está disponible para aquellos que encajan en una de las categorías de cobertura de Medicaid de Florida: (1) niños de 20 años o menos, (2) padres/cuidadores de hijo(s) menor(es), (3) mujeres embarazadas incluido un año después del parto, (4) personas con discapacidades y (5) personas de 65 años o más. Si una persona de una de estas categorías solicita Medicaid pero tiene demasiado dinero para cumplir los requisitos, se le inscribirá en el programa de "necesitados médicos". Al inscribirse, el DCF asigna a la persona una "parte del coste", que es como una franquicia. Si una persona incurre en gastos médicos (pagados o no) que alcanzan o superan su parte del costo, la persona es elegible para Medicaid desde el día en que alcanza su parte del costo hasta el final del mes. Si desea más información sobre el programa para personas con necesidades médicas, haga clic en aquí y aquí.
Por ejemplo, Seth es un adolescente diagnosticado de parálisis cerebral que vive en casa con sus dos padres. Los padres de Seth ganan en conjunto unos ingresos brutos de $72.000 al año (o $6.000 al mes) y lo han hecho desde marzo de 2020. El límite de ingresos para poder optar a Medicaid en 2022 para menores de 18 años que vivan en un hogar de 3 personas no supera los $2649. En marzo de 2020, Seth tenía 16 años y estaba inscrito en el programa Medically Needy. El DCF le asignó una parte del coste de $5.514 al mes. Seth cumplió con su parte del coste en abril de 2020 basándose en el coste de una hospitalización. Cuando Seth cumplió su parte del coste en abril de 2020, pasó a tener derecho a Medicaid. Y, debido al requisito de inscripción continua, su cobertura de Medicaid ha continuado sin tener que cumplir su parte del coste cada mes.
¿Qué pasará cuando el DCF vuelva a sus procedimientos normales de inscripción y elegibilidad después del 31 de marzo de 2023? El DCF hará lo que se llama una revisión "ex parte" para todos los que tienen Medicaid. Esto significa que el DCF revisará la información de la persona en el archivo y determinará si la persona sigue siendo elegible para su categoría de cobertura actual, u otra categoría, o si se necesita más información. Después de esa revisión, se enviará una notificación a la persona. Según el plan del DCF para priorizar las redeterminaciones, los grupos vulnerables, como los menores de 21 años diagnosticados con una afección médicamente compleja, serán redeterminados al final del período de 12 meses.
Para las personas que han estado recibiendo Medicaid continuo porque han cumplido con una parte del costo uno o más meses desde marzo de 2020, ahora solo recibirán cobertura de Medicaid desde el día en que cumplan con su parte del costo hasta el final de ese mismo mes.
¿Qué pasará con Seth? Cuando el caso de Seth se renueve después de que termine el requisito de cobertura continua, el DCF volverá a determinar la elegibilidad de Seth para el programa para personas con necesidades médicas. Debido a que los ingresos de los padres de Seth no han cambiado desde marzo de 2020, el DCF volverá a determinar si es elegible para el programa de Necesidades Médicas y mantendrá la misma parte del costo. Sin embargo, se le exigirá que demuestre que cumple con su parte del costo todos los meses para poder recibir Medicaid ese mes.
¿Qué opciones tienen los beneficiarios del programa para personas con necesidades médicas una vez finalizado el requisito de cobertura continua? Si cree que el DCF no tomó la decisión correcta sobre su elegibilidad o parte del costo, puede apelar. Las instrucciones para apelar se encuentran en su notificación.
¿Qué pueden hacer para prepararse los beneficiarios de Medicaid en el marco del Programa de Necesidades Médicas?
Seth debería solicitar la SSI porque cumplió 18 años durante la pandemia y los ingresos de sus padres ya no se utilizarán para determinar su derecho a percibirla. También debería plantearse solicitar Medicaid como cabeza de familia(1) cuando cumpla 19 años. Preguntas y respuestas tiene información importante ..
Si su hijo supera los ingresos de Medicaid y es menor de 19 años, también puede solicitar KidCare. KidCare requiere el pago de una prima que depende de los ingresos. Si supera los ingresos para el programa KidCare subvencionado, puede pagar una prima mayor para el programa de pago completo. Las prestaciones de KidCare son muy similares a las de Medicaid e incluyen coberturas como equipos médicos duraderos y enfermería privada.
Florida Health Justice Project se dedica a la defensa integral para ampliar el acceso a la atención sanitaria y promover la equidad sanitaria para los floridanos vulnerables.
Una copia del registro oficial y la información financiera se puede obtener de la división de servicios al consumidor llamando al número gratuito 1-800-HELP-FLA (435-7352) dentro del estado. El registro no implica respaldo, aprobación o recomendación por parte del estado.
