Antecedentes: Ante la pandemia de COVID-19, la legislación de 2020 proporcionó a los estados una importante financiación federal para garantizar la continuidad de la cobertura de Medicaid de las personas inscritas en el programa, incluso de aquellas que técnicamente ya no cumplían los requisitos. Se exigió a los estados que mantuvieran esta moratoria en las bajas hasta el final de la Emergencia de Salud Pública (también denominada PHE). A finales de diciembre de 2022, se modificó la ley para "desvincular" el requisito de continuidad de Medicaid del fin de la PHE y establecer una fecha cierta para el fin del requisito de cobertura continua de Medicaid: 31 de marzo de 2023.
En Plan de FloridaEn marzo de 2023, el Departamento de Niños y Familias (DCF) comenzará a revisar la elegibilidad de aproximadamente 4,9 millones de floridanos que actualmente participan en el programa Medicaid. Las revisiones, que se extenderán a lo largo de un período de 12 meses, finalizarán en abril de 2024. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) han instituido un Período de Inscripción Especial de Medicare (SEP, por sus siglas en inglés) para los beneficiarios de Medicaid que puedan calificar para Medicare después de que finalice su inscripción continua.
Medicaid por edad y discapacidad: Algunos floridanos que tienen derecho a Medicaid por edad o discapacidad también tienen derecho a Medicare. Pero mientras que la cobertura de Medicaid comienza inmediatamente para los que cumplen los requisitos, suele haber un periodo de espera de 2 años antes de que comience la cobertura de Medicare después de que se determine que una persona menor de 65 años está discapacitada. Durante ese periodo de espera de 2 años, Florida proporciona Medicaid a las personas mayores y discapacitadas con ingresos bajos que superan el límite de elegibilidad de la SSI ($ 914/mes) pero por debajo del 88% del nivel federal de pobreza ($1.069/mes). Este grupo de cobertura se denomina "MEDS-AD".
¿Qué ocurre con los beneficiarios de MEDS-AD cuando Medicare "entra en vigor" al cabo de 2 años?
Una vez que el beneficiario de MEDS-AD cumple los requisitos para acogerse a Medicare, pierde todos los derechos a Medicaid. Suponiendo que los ingresos de la persona sigan siendo inferiores al 100% del nivel de pobreza, la persona podrá acogerse al programa de Beneficiarios Cualificados de Medicare (QMB). El QMB es un tipo de Programa de Ahorro de Medicare, también llamado "MSP". (Encontrará más información sobre todos los MSP en aquí.
El QMB cubre las primas de las Partes A y B, así como las franquicias, el coseguro y los copagos de los servicios y artículos cubiertos por Medicare.
En el caso de los beneficiarios del QMB, los proveedores de Medicare no están autorizados a facturar los servicios y artículos cubiertos por Medicare, excepto los medicamentos para pacientes ambulatorios. Los farmacéuticos sólo pueden cobrar una cantidad limitada por los medicamentos recetados cubiertos por la Parte D de Medicare. El QMB es una protección fundamental del consumidor para las personas con bajos ingresos que reciben Medicare.
¿Qué ha ocurrido ya con las personas en la categoría de cobertura MEDS-AD durante el requisito de cobertura continua de Medicaid?
Al igual que todos los afiliados a Medicaid, las personas cubiertas a través de MEDS AD han mantenido la cobertura completa de Medicaid, a pesar de que se han inscrito en Medicare desde marzo de 2020, y por lo tanto ya no son "técnicamente elegibles" para Medicaid. DCF mantuvo su cobertura de Medicaid inscribiéndolos en el programa Medically Needy con cero participación en los costos. El programa Medically Needy se describe a continuación aquí. La "parte del coste" es como una franquicia. Así pues, en la práctica, estas personas siguieron recibiendo Medicaid completo. El DCF también inscribió a estas personas en el programa QMB.
¿Qué ocurrirá con las personas incluidas en la categoría de cobertura MEDS-AD cuando finalice el requisito de cobertura continua de Medicaid?
Como se mencionó anteriormente, el DCF volverá a determinar la elegibilidad de todas las personas en Medicaid entre marzo de 2023 y abril de 2024. Esto incluye a los que tenían MEDS AD y se convirtió en elegible para Medicare. Como se describió anteriormente, la mayoría de estas personas han sido inscritos en Medically Needy con una cuota cero de los costos y se inscribió en el programa QMB. Durante el desenrollar, DCF enviará un aviso informando a la persona que su "parte del costo" ya no es cero. Por ejemplo, si los ingresos de la persona son
$ 1000/mes, la parte del coste sería de $ 711. (Puede encontrar una explicación sobre cómo determinar la parte de los costes en esta dirección vídeo.)
Si soy (o he sido) beneficiario de MEDS-AD y ahora también tengo derecho a Medicare, ¿qué puedo hacer para prepararme para el desenganche?
¡Medicaid es complicado! El Proyecto de Justicia Sanitaria de Florida ofrece información actualizada sobre lo que ocurre con la elegibilidad para Medicaid con el fin del requisito de cobertura continua. Consulte nuestra página web para obtener información actualizada, y póngase en contacto con Bryan Ortiz, ortiz@floridahealthjustice.org si desea hablar con uno de nuestros empleados.
Florida Health Justice Project se dedica a la defensa integral para ampliar el acceso a la atención sanitaria y promover la equidad sanitaria para los floridanos vulnerables.
Una copia del registro oficial y la información financiera se puede obtener de la división de servicios al consumidor llamando al número gratuito 1-800-HELP-FLA (435-7352) dentro del estado. El registro no implica respaldo, aprobación o recomendación por parte del estado.
