Antecedentes: Después de que la moratoria relacionada con la pandemia sobre las terminaciones de Medicaid terminara el 3/31/2023, los estados volvieron a las operaciones previas a la pandemia, incluidas las redeterminaciones de elegibilidad y las terminaciones de aquellos que no completan la renovación a tiempo o que parecen ya no ser elegibles, por ejemplo, por sobrepasar el límite de activos. En Florida Plan, las redeterminaciones para determinados grupos vulnerables, incluidos los que reciben atención institucional con fuentes de ingresos limitadas, se pospondrán hasta el final del periodo de redeterminación. (Plan en 12.)
La gran mayoría de los beneficiarios de Medicaid que han cumplido previamente los requisitos de nivel de atención (LOC) y elegibilidad financiera para el programa de atención institucional (ICP) deben seguir siendo elegibles. En particular, Contrato modelo de cuidados de larga duración en Florida establece que los afiliados que residan y permanezcan en un centro de enfermería están exentos del requisito de redeterminación anual de la LOC. (Contrato en 6).
Pérdida de Medicaid
Riesgos de cancelación de Medicaid: Sin embargo, incluso las personas que siguen teniendo derecho a Medicaid corren el riesgo de que se les suspenda el procedimiento si no pueden proporcionar la verificación solicitada a tiempo, y proporcionar la verificación solicitada puede ser todo un reto. Este carta de comentarios al DCF plantea algunas preocupaciones. Además, existe el riesgo de terminación errónea, incluso si la persona proporciona el material solicitado y sigue siendo elegible. Y aunque se suponía que los residentes de atención institucional en Medicaid no estarían sujetos a redeterminación / terminación hasta marzo o abril de 2024, los residentes han estado pasando por redeterminaciones. DCF aún no ha proporcionado los registros públicos solicitados con respecto a cuántos inscritos ICP ya pueden haber sido terminados de Medicaid.
Necesidad de recurrir: Las personas que se encuentran en centros de asistencia son extremadamente vulnerables, y perder la cobertura (aunque sea temporalmente si se retrasa la renovación), podría plantear graves problemas. Por ello, es importante presentar un recurso contra cualquier rescisión que pueda ser indebida, incluida una rescisión procesal por no renovar a tiempo. El recurso debe presentarse preferiblemente antes de que finalice la cobertura (para mantener la continuidad de la misma) y, a más tardar, dentro de los 90 días siguientes a la fecha que figura en la parte superior de la notificación de baja. Más información sobre cómo presentar un recurso aquí.
Cómo solicitar una apelación: Las apelaciones pueden solicitarse de varias maneras, como llamando al DCF, enviando una solicitud por correo o acudiendo a una oficina del DCF, pero lo mejor es enviar un correo electrónico a appeal.hearings@myflfamilies.com.
Cómo obtener asesoramiento o ayuda con la apelación de Medicaid del DCF: Póngase en contacto con un programa de asistencia jurídica de su zona (este enlace tiene información de contacto del programa); o envíe este formulario en línea y enviar una copia de la notificación de terminación de Medicaid al Proyecto de Justicia de Salud de Florida en help@floridahealthjustice.org.
Riesgo de alta del centro: El cese de Medicaid pone al residente en riesgo de ser dado de alta por impago. Sin embargo, el residente no puede ser dado de alta por falta de pago mientras esté pendiente una determinación sobre la elegibilidad del residente para Medicaid. Por lo tanto, es fundamental recurrir tanto el cese de Medicaid por parte del DCF como el alta del centro.
Alta del centro de enfermería
Plazos para recurrir el alta de un centro de asistencia: Si se presenta una solicitud de audiencia imparcial en relación con el alta en un plazo de 10 días desde la recepción de la notificación de desahucio, el centro no puede obligar al residente a abandonar el centro mientras espera la audiencia o la decisión de la audiencia, a menos que sea necesario un desahucio de emergencia en virtud de la legislación estatal o federal. Véase este enlace para obtener más información sobre las defensas frente a los desahucios de residencias de ancianos.
Cómo obtener asesoramiento o ayuda con el alta de una residencia de ancianos: Póngase en contacto con su Defensor del Pueblo en este enlace o su programa local de asistencia jurídica. Encontrará una lista de programas locales de asistencia jurídica en este enlace.
Florida Health Justice Project se dedica a la defensa integral para ampliar el acceso a la atención sanitaria y promover la equidad sanitaria para los floridanos vulnerables.
Una copia del registro oficial y la información financiera se puede obtener de la división de servicios al consumidor llamando al número gratuito 1-800-HELP-FLA (435-7352) dentro del estado. El registro no implica respaldo, aprobación o recomendación por parte del estado.
