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EL ESTADO DEL COVID-19 EN FLORIDA Y EL SUR DE FLORIDA: UN PRIMER VISTAZO A LAS DISPARIDADES EN LOS RESULTADOS

A medida que el nuevo coronavirus de 2019 (COVID-19) sigue asolando nuestra nación, ha puesto de relieve las desigualdades estructurales existentes. En las últimas semanas, una serie de informes, tanto en los principales medios de comunicación como entre los analistas políticos, han documentado pruebas del impacto negativo desproporcionado del COVID-19 en las comunidades de color con bajos ingresos.[1] Florida, uno de los estados más diversos del país,[2] y uno de los 14 estados que no han ampliado Medicaid,[3] es especialmente susceptible a las disparidades sanitarias en medio de la crisis del COVID-19. En nuestra lucha contra la pandemia, es imperativo que reconozcamos y abordemos las desigualdades de larga data de nuestra nación y las disparidades resultantes a fin de lograr la equidad en el acceso a la atención médica y, en última instancia, en los resultados de salud. Este informe ofrece un contexto histórico, luego presenta datos que revelan disparidades en los primeros resultados de COVID-19 en Florida, con un enfoque en el sur de Florida. Por último, a la luz de las disparidades emergentes discutidas, este informe presenta recomendaciones, tanto para hacer frente a la crisis inmediata, y más allá.

 

Antecedentes y contexto histórico

Un vasto corpus de investigaciones ha demostrado la prevalencia de disparidades en la salud y la atención sanitaria. A pesar de su amplia documentación, existe una falta de consenso en cuanto a las causas de estas disparidades.[4] Factores como la raza y la etnia, el sexo, la identidad sexual, la edad, la situación de discapacidad, la ubicación geográfica, la situación socioeconómica y, en relación con ello, la vivienda, la educación y la seguridad alimentaria, influyen en la salud de una persona. Estos factores, conocidos como determinantes sociales de la salud, influyen enormemente en los resultados sanitarios y, a su vez, en las disparidades sanitarias entre grupos.[5]

En todo el país, los estados y las localidades han empezado a publicar datos que revelan los daños dispares del COVID-19, siendo las comunidades de color y las comunidades inmigrantes las más afectadas. Estos informes ponen de relieve los efectos reales de la raza y la etnia (construcciones sociales, no hechos biológicos) en la vida y el bienestar de las personas, incluida la forma en que experimentan la atención sanitaria. Una reciente declaración de Shriver sobre el racismo y el COVID-19 señala que "un legado de racismo estructural ha dado lugar a que las comunidades negras y marrones reciban mucho menos en términos de educación de calidad, empleo, atención sanitaria, vivienda y recursos, y mucho más en términos de criminalización, toxinas ambientales y negligencia deliberada".[6]

 

Hace más de un siglo, W. E. B. Du Bois documentó la relación entre las desigualdades sociales y las desigualdades sanitarias. "La tasa de mortalidad y enfermedad de los negros", afirmó, "son en gran medida cuestiones de condición [social y económica] y no se deben a rasgos y tendencias raciales".

Nuestra nación tiene una larga historia de discriminación y racismo. Desde la esclavitud hasta la discriminación hipotecaria, las personas de color se han visto excluidas de forma desproporcionada de la riqueza y el bienestar financiero que disfrutan los blancos. Hace más de un siglo, W. E. B. Du Bois documentó la relación entre las desigualdades sociales y las desigualdades sanitarias. "La tasa de mortalidad y enfermedad de los negros", afirmó, "son en gran medida cuestiones de condición [social y económica] y no se deben a rasgos y tendencias raciales".[7] Hoy en día, la observación de Du Bois sigue siendo válida, ya que las comunidades de color siguen experimentando tasas más elevadas de muerte prematura y enfermedades crónicas en comparación con los blancos, debido a una interacción de factores sociales y económicos, muchos de ellos basados en el legado del racismo y la discriminación institucionales.

 

Disparidades sanitarias en medio de la crisis del COVID-19

En medio de COVID-19, han surgido disparidades raciales/étnicas en forma de mayor riesgo de enfermedad grave y muerte entre las comunidades de color.[8] Estas disparidades raciales y étnicas se deben, en parte, a las mayores tasas de personas de color sin seguro médico, lo que impide el acceso a las pruebas y el tratamiento de la COVID-19.[9]

Además, existe una relación significativa entre el estatus socioeconómico y los riesgos relacionados con la COVID. Según una encuesta reciente, los latinos de EE.UU. son más propensos que el resto de la población a considerar el COVID-19 como una amenaza importante para su salud y su economía.[10] Este temor se ha visto confirmado por los nuevos datos que muestran que, en comparación con la población general de EE.UU., los latinos son más propensos a declarar que ellos o alguien de su familia ha sufrido un recorte salarial (40% frente a 27%) o la pérdida de su empleo (29% frente a 20%).[11]

Además, las medidas necesarias para protegerse contra el virus no están al alcance de todos los residentes por igual. Mientras que los expertos en salud pública citan el distanciamiento social como una de las medidas de control más eficaces de la propagación de la enfermedad, 24% de negros e hispanos, en comparación con 16% de blancos, trabajan en industrias donde el teletrabajo es imposible; obligando a las personas a arriesgarse a la exposición en el trabajo, o a enfrentarse a la pérdida de ingresos, o a la pérdida del empleo si no pueden o no quieren presentarse a trabajar.[12] Además, aunque los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han recomendado el uso de mascarillas para reducir los índices de transmisión, han surgido informes de discriminación y acoso a personas de color que llevan mascarillas, lo que genera temor entre una población ya de por sí en situación de riesgo.[13]

Además, las tasas más elevadas de comorbilidades entre las comunidades negras, cuando se combinan con los legados no resueltos del racismo estructural (por ejemplo, la desinversión en hospitales que atienden a comunidades de color), contribuyen a tasas más elevadas de enfermedad grave y muerte por COVID-19. En otras palabras, los resultados sanitarios del COVID-19 están empezando a reflejar las marcadas disparidades de muchos otros resultados sanitarios bien documentados en este país.[14]

 

Pruebas de COVID-19 y casos confirmados en Florida

Hasta el 30 de abril, 382.966 floridanos (1,8% de la población del estado) se sometieron a la prueba del COVID-19.15 De ellos, 33.690 (8,8%) resultaron tener el virus.[16] El número de personas sometidas a pruebas en todo Florida varía mucho según el condado.[17] Estas disparidades parecen reflejar discrepancias en la riqueza por condado. Siete de los diez condados de Florida con las tasas más bajas de pruebas de COVID-19 per cápita tienen ingresos medios inferiores a $40.000 y/o se consideran rurales, mientras que casi todos los condados con las tasas más altas de pruebas tenían ingresos medios superiores a $40.000.[18] En otras palabras, las pruebas están llegando primero a los condados con residentes de ingresos más altos, y poniendo en mayor riesgo a los de las zonas de ingresos más bajos.

Los primeros datos sobre casos confirmados indican probables disparidades no sólo en cuanto a quién se somete a las pruebas, sino también en cuanto a quién da positivo. Los datos recuperados de Kaiser Health News muestran que el sur de Florida es un "punto caliente" para los casos de COVID-19 con aproximadamente 216 casos por cada 100.000 residentes en el condado de Broward, y aproximadamente 374 casos por cada 100.000 residentes en el condado de Miami-Dade (Figura 1).[19]

 

Figura 1. Condados de Florida: Tasas de casos de COVID-19 por 100.000 residentes

 

 

Los datos por raza/etnia muestran que, aunque los blancos no hispanos representan más de tres cuartas partes de la población del estado (54%), sólo representan 25% de las personas que dieron positivo. Por su parte, los hispanos representan el 29% de los casos positivos y el 26% de la población del estado, mientras que los negros representan el 18% de todos los casos confirmados y el 17% de la población del estado.[20] Sin embargo, es probable que las tasas de infección de los negros y los hispanos sean más altas de lo que revelan los datos de FL-DOH, ya que los datos de raza/etnia se basan en la autodeclaración. La investigación ha demostrado que los negros, seguidos por los hispanos, son los más propensos a no auto-reportar su raza/etnicidad.[21] En consecuencia, los datos del DOH pueden subestimar las tasas de negros e hispanos con COVID-19.

 

 

Un primer vistazo a las disparidades en los resultados sanitarios de Florida COVID-19

En comparación con EE.UU, una mayor proporción de la población de Florida es negra (17% en FL, frente a 13% a nivel nacional) e hispana (26%, frente a 18% a nivel nacional)[22]. Florida también tiene tasas más altas de personas sin seguro (16%) que el país en general (10%)[23].[23] Dados los determinantes sociales adversos de la salud, las altas tasas de comorbilidades y las altas tasas de no asegurados entre las personas de color, Florida, con su población diversa, es sumamente vulnerable a las disparidades de salud en los resultados COVID-19.[24]

 

Disparidades COVID-19 de Florida: Hospitalizaciones

Los datos de hospitalizaciones por COVID-19 de Florida reflejan los que están surgiendo en todo el país, revelando el impacto desproporcionado de COVID-19 en los negros. Mientras que los negros representan sólo 17% de la población de Florida, y 18% de los casos de COVID-19 en Florida, representan un total de 26% de las hospitalizaciones por COVID-19 en el estado. Además, una mirada a los datos de hospitalización de las personas con un resultado positivo en la prueba dentro de los grupos raciales / étnicos muestra que los negros con COVID-19 fueron hospitalizados en una tasa más alta (24.3% de todos los negros con un caso confirmado) que la de los blancos no hispanos (23.8%) y los hispanos (17.2%).[25]Los hispanos, por su parte, tuvieron una tasa de hospitalización en todo el estado de 17,2%, frente a una tasa de 23,8% entre los blancos no hispanos.[26] Esta menor tasa de hospitalización entre los hispanos podría reflejar un riesgo relativamente menor de comorbilidades (como cardiopatías e hipertensión) entre los distintos subgrupos de hispanos, y/o podría indicar que, aunque enfermos, los hispanos optan por evitar los hospitales, bien porque no tienen cobertura sanitaria, bien porque temen que la utilización de la sanidad pública repercuta negativamente en su estatus migratorio.A nivel de condado, las disparidades en el sur de Florida son aún más sorprendentes. La figura 2 muestra las tasas de hospitalización a nivel de condado por raza. En el condado de Broward, los negros con COVID-19 fueron hospitalizados a una tasa de 27,2% en comparación con los individuos clasificados como "otros" (18,3%) y los blancos (14,9%). Del mismo modo, en el condado de Miami-Dade, los negros tuvieron las tasas más altas de hospitalización (23,3%) en comparación con sus homólogos blancos (17,5%) y los clasificados como "otra" raza (14,5%).[27]

 

En el condado de Broward, los negros con COVID-19 fueron hospitalizados a una tasa de 27,2% en comparación con los individuos clasificados como "otra" raza (18,3%) y los blancos (14,9%). Del mismo modo, en el condado de Miami-Dade, los negros tuvieron las tasas más altas de hospitalización (23,3%) en comparación con sus homólogos blancos (17,5%) y los clasificados como de "otra" raza (14,5%)[27].

 

Es probable que los factores socioeconómicos, así como los distintos niveles de acceso a la atención sanitaria, influyan en estos resultados. La tasa de personas que viven en la pobreza es mayor en Miami-Dade (16%) que en el condado de Broward (12,6%), y superior a la tasa estatal (13,6%).[28] La proporción de personas nacidas en el extranjero también es significativamente mayor en Miami-Dade y Broward (53,3% y 33,7% respectivamente),[29] que en todo el estado (20,5%). Los residentes nacidos en el extranjero tienen más probabilidades de no estar asegurados,[30] y pueden ser más propensos a experimentar condiciones socioeconómicas adversas que podrían aumentar su riesgo de enfermedad grave por COVID-19. Además, los residentes negros de Miami-Dade y Broward probablemente experimentan mayores tasas de falta de seguro que los blancos, como lo hacen en todo el estado.[31] Es casi seguro que el COVID-19 no difiere de una miríada de otras afecciones que se caracterizan por peores resultados entre las comunidades de color y las que carecen de seguro médico.[32] Esta elevada tasa de personas sin seguro, por tanto, puede ayudar a explicar por qué los negros de Miami-Dade y Broward están siendo hospitalizados a tasas más altas que los blancos.

 

Figura 2. Tasas de hospitalización por COVD-19 por condado y raza

 

 

Disparidades COVID-19 de Florida: Mortalidad

Mientras que los negros representan 17% de la población de Florida, representan 21% de todas las muertes por COVID-19 en todo el estado. Mientras tanto, los blancos no hispanos, que comprenden 54% de la población, representan 47% de todas las muertes por COVID-19 en todo el estado[33] (Figura 3).

 

 

Figura 3. Muertes por COVID-19 en Florida por raza/etnicidad

 

De forma similar a los datos de hospitalización, y probablemente por las razones comentadas anteriormente, los datos a nivel de condado para los condados de Miami-Dade y Broward (Figura 4) indican que los negros mueren de forma desproporcionada a causa del COVID-19.

 

Figura 4. Tasas de mortalidad por COVD-19 por condado y raza

 

En el condado de Miami-Dade, los negros con COVID-19 están muriendo a una tasa de 6.1% en comparación con 3.9% entre los blancos y 2.9% entre los individuos clasificados como "otros". En el Condado de Broward, 4.3% de Negros con COVID-19 están muriendo, mientras que los Blancos y los individuos clasificados como "otros" están muriendo a tasas de 3.8% y 3.7%, respectivamente.[34] Una vez más, es probable que estas disparidades se expliquen por las mayores tasas de personas sin seguro médico, personas nacidas en el extranjero y pobreza, y la consiguiente incapacidad para practicar el distanciamiento social, dentro de los condados de Miami-Dade y Broward, factores que presentan vulnerabilidad frente al COVID-19.[35]

 

En el condado de Miami-Dade, los negros con COVID-19 están muriendo a una tasa de 6.1% en comparación con 3.9% entre los blancos y 2.9% entre los individuos clasificados como "otros".

 

Conclusiones y recomendaciones

Las comunidades de color de Florida están experimentando tasas disparmente altas de complicaciones graves y muerte asociadas con el COVID-19. En los dos condados con el mayor número de casos confirmados (Broward y Miami-Dade), los negros fueron hospitalizados y han muerto en tasas más altas en comparación con todas las demás razas, lo que refleja los informes de disparidades raciales de otros estados. Los datos de Florida revelan además disparidades en las pruebas, especialmente entre los condados rurales y los que tienen ingresos medios más bajos.

Esta crisis ha puesto de relieve la urgente necesidad de combatir el estigma y la discriminación contra las personas de color, en los centros sanitarios y fuera de ellos. Será fundamental adoptar un enfoque continuo y múltiple, que incluya la educación pública y la educación contra los prejuicios para los proveedores de atención sanitaria y los responsables de la toma de decisiones en este ámbito. La ampliación de Medicaid es fundamental para mejorar el acceso a la atención sanitaria y reducir las disparidades.

Florida debería ampliar Medicaid, como han hecho 36 de nuestros estados hermanos y el Distrito de Columbia.[36] De este modo, no sólo se mejorarían drásticamente los resultados sanitarios, sino que también se aliviaría la carga económica que soportan los hospitales que tratan a pacientes no asegurados.[37] De hecho, según un informe reciente de The Commonwealth Fund, los estados en expansión recibirán más fondos federales a través de la Ley de Ayuda, Alivio y Seguridad Económica frente al Coronavirus (Ley CARES) que los estados sin expansión ($1.755 en fondos federales por residente estatal frente a $1198 por residente estatal).[38] Esto equivale a miles de millones de dólares federales que Florida podría obtener para cubrir a los no asegurados y mitigar las pérdidas financieras que experimentarán los sistemas sanitarios de Florida en medio de la crisis del COVID-19.

A falta de una ampliación permanente y para hacer frente a la crisis inmediata, el estado debería, como mínimo, ampliar Medicaid temporalmente a las personas con COVID-19.[39] Florida también debe adoptar la opción estatal de proporcionar cobertura de Medicaid para las pruebas de COVID-19 a los residentes sin seguro, y ampliar la cobertura de emergencia de Medicaid a las personas con síntomas de COVID-19, independientemente de su estatus migratorio.[40] Además de abordar las barreras de acceso que afectan los resultados de salud, Florida debe abordar los determinantes sociales de la salud que están acelerando la propagación y empeorando los resultados de COVID-19 entre las comunidades de color en todo el estado. Las políticas esenciales incluyen la baja por enfermedad remunerada, la ampliación del seguro de desempleo y un mayor apoyo a la seguridad alimentaria y de vivienda.[41]

 

Florida debe abordar los determinantes sociales de la salud que están acelerando la propagación y empeorando los resultados de COVID-19 entre las comunidades de color en todo el estado.

 

Por último, Florida debe abordar el racismo sistémico e institucional de larga data.[42] Puede hacerlo a largo plazo invirtiendo en las comunidades de color y las comunidades de inmigrantes que han sido marginadas económicamente.[43] En respuesta a la crisis actual, el Estado debe invertir en los sistemas sanitarios que atienden a las comunidades marginadas para corregir las desigualdades, y debe impartir formación generalizada contra los prejuicios para garantizar que las decisiones sanitarias nunca se vean empañadas por éstos. Hacerlo es esencial para abordar eficazmente la injusticia de las disparidades en la atención sanitaria y crear un Estado más resistente a futuras catástrofes.

 

 

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NOTAS

 

[1] Entre los grupos afectados se encuentran las poblaciones con bajos ingresos, los no asegurados y los grupos laborales vulnerables, como los operadores de transporte público, los trabajadores de centros de cuidados de larga duración y los empleados del sector servicios. Véase Holder C. Address African-American residents' heightened risks of the coronavirus, Opinion. https://www.miamiherald.com/opinion/op-ed/article241805631.html. Consultado el 1 de mayo de 2020.

[2] Datos rápidos de la Oficina del Censo de EE: Estados Unidos; Florida. https://www.census.gov/quickfacts/fact/table/US,FL/PST045219. Consultado el 17 de abril de 2020.

[3] Estado de la Acción Estatal sobre la Decisión de Expansión de Medicaid. Fundación Henry J. Kaiser Family. https://www.kff.org/health-reform/state-indicator/state-activity-around-expanding-medicaid-under-the-affordable-care-act/. Publicado el 13 de marzo de 2020. Consultado el 17 de abril de 2020.

[4] Gibbons MC. A Historical Overview of Health Disparities and the Potential of eHealth Solutions. J Med Internet Res. 2005;7(5). doi:10.2196/jmir.7.5.e50

[5] Disparidades. Healthy People 2020. https://www.healthypeople.gov/2020/about/foundation-health-measures/Disparities.

[6] El racismo al desnudo con COVID-19. Centro Shriver de Derecho sobre la Pobreza. https://www.povertylaw.org/article/racism-laid-bare-with-covid-19/. Consultado el 17 de abril de 2020.

[7] DuBois WEB. The Health and Physique of the Negro American. Am J Public Health. 2003;93(2):272-276.

[8] Por ejemplo, a partir del 6 de abril de 2020, los informes han surgido del Distrito de Columbia, donde los negros representaron 59% de las muertes a pesar de que constituyen sólo 45% de la población total. Las cifras son aún más sorprendentes en Luisiana, donde los negros constituyen 32% de la población total, pero representaron más de 70% de las muertes por COVID-19. Véase, por ejemplo, Artiga S, Garfield R, Orgera K. Communities of Color at Higher Risk for Health and Economic Challenges due to COVID-19. The Henry J. Kaiser Family Foundation. Fundación Henry J. Kaiser Family. https://www.kff.org/disparities-policy/issue-brief/communities-of-color-at-higher-risk-for-health-and-economic-challenges-due-to-covid-19/. Publicado el 7 de abril de 2020. Consultado el 17 de abril de 2020.

[9] Artiga S, Garfield R, Orgera K. Communities of Color at Higher Risk for Health and Economic Challenges due to COVID-19 (Comunidades de color con mayor riesgo de problemas económicos y de salud debido al COVID-19). Fundación Henry J. Kaiser Family. https://www.kff.org/disparities-policy/issue-brief/communities-of-color-at-higher-risk-for-health-and-economic-challenges-due-to-covid-19/. Publicado el 7 de abril de 2020. Consultado el 17 de abril de 2020.

[10] Krogstad J, Gonzalez-Barrera A, Lopez, M. Hispanics more likely than Americans overall to see coronavirus as a major threat to health and finances. Centro de Investigación Pew. https://www.pewresearch.org/fact-tank/2020/03/24/hispanics-more-likely-than-americans-overall-to-see-coronavirus-as-a-major-threat-to-health-and-finances/ Consultado el 18 de abril de 2020.

[11] Krogstad J, Gonzalez-Barrera A, Noe-Bustamante L. Los latinos de EE.UU., entre los más afectados por los recortes salariales y la pérdida de empleos debidos al coronavirus. Centro de Investigación Pew. https://www.pewresearch.org/fact-tank/2020/04/03/u-s-latinos-among-hardest-hit-by-pay-cuts-job-losses-due-to-coronavirus/. Consultado el 18 de abril de 2020.

[12] Comunidades de color con mayor riesgo.

[13] Jan T. Dos hombres negros dicen que les echaron de Walmart por llevar máscaras protectoras. Otros temen que les ocurra lo mismo a ellos. Washington Post. https://www.washingtonpost.com/business/2020/04/09/masks-racial-profiling-walmart-coronavirus/. Consultado el 17 de abril de 2020.

[14] COVID-19 Informes de datos. https://www.floridadisaster.org/covid19/covid-19-data-reports/. Consultado el 30 de abril de 2020.

[15] COVID-19 Data Reports, y véase U.S. Census Bureau QuickFacts: Estados Unidos; Florida.

[16] COVID-19 Informes de datos.

[17] Por ejemplo, en el condado de Liberty, se realizaron pruebas a aproximadamente 610 personas por cada 100.000 residentes, mientras que en el condado de Miami-Dade se realizaron pruebas a más de 2.700 personas por cada 100.000 residentes. Véanse los informes de datos COVID-19.

[18] Salman J, Nichols M. Las pruebas de coronavirus en Florida varían mucho, a menudo según los ingresos. USA TODAY. https://www.usatoday.com/story/news/investigations/2020/04/06/coronavirus-testing-and-income-florida-counties/2933793001/. Publicado el 16 de abril de 2020. Consultado el 18 de abril de 2020.

[19] Recht LS Hannah. The Other COVID Risks: How Race, Income, ZIP Code Influence Who Lives Or Dies. Kais Health News. Abril 2020. https://khn.org/news/covid-south-other-risk-factors-how-race-income-zip-code-influence-who-lives-or-dies/. Consultado el 1 de mayo de 2020.

[20] Oficina del Censo de EE.UU. QuickFacts: Estados Unidos; Florida, y véase COVID-19 Data Reports.

[21] Dembosky JW, Haviland AM, Haas A, et al. Indirect Estimation of Race/Ethnicity for Survey Respondents Who Do Not Report Race/Ethnicity. Med Care. 2019;57(5):e28-e33. doi:10.1097/MLR.0000000000001011

[22] Oficina del Censo de EE.UU. QuickFacts.

[23] Id.

[24] Una nota sobre los datos de COVID-19 de Florida por raza/etnicidad: el auto-reporte de raza y etnicidad es voluntario, más de un cuarto de los individuos en casos confirmados de COVID-19, 4% de hospitalizaciones y 5% de mortalidad eran de raza "desconocida".12 Esto resulta en agujeros aparentes en los datos raciales/étnicos (tanto a nivel estatal como del condado), y nos da una imagen algo incompleta de las disparidades emergentes. Además, los datos de FL-DOH se desglosan por etnia dentro de los grupos raciales. Elegimos incluir a todos los negros cuando analizamos a los negros, pero cuando analizamos a los blancos sólo consideramos a los blancos no hispanos, en reconocimiento de los obstáculos que enfrentan los negros de todas las etnias y los hispanos de todas las razas para recibir atención médica. Por último, los datos a nivel de condado se presentan sólo por raza, no por etnia.

[25] U.S. Census Bureau QuickFacts, y véase COVID-19 Data Reports.

[26] COVID-19 Informes de datos.

[27] Id.

[28] Oficina del Censo de EE.UU. QuickFacts.

[29] Id.

[30] Cobertura sanitaria de los inmigrantes.

[31] Comunidades de color con mayor riesgo.

[32] Yager, A. Connecting the Dots: How Medicaid Expansion will Improve Public Health, Increase Financial Stability, and Lessen Disparities in South Florida. Proyecto de Justicia Sanitaria de Florida. https://www.floridahealthjustice.org/connecting-the-dots.html. Consultado el 25 de abril de 2020.

[33] COVID-19 Informes de datos.

[34] COVID-19 Informes de datos.

[35] Oficina del Censo de EE.UU. QuickFacts.

[36] Conectando los puntos.

[37] Cobertura sanitaria y atención a los inmigrantes indocumentados.

[38] La crisis del COVID-19 está dando a los estados que no han ampliado Medicaid nuevas razones para reconsiderarlo. The Commonwealth Fund. doi:https://doi.org/10.26099/rn45-ee18

[39] Yager A, Harmatz M, Samuels-Staple S. COVID-19 Acciones Federales y Estatales. 18 de marzo-10 de abril de 2020: Resumen de políticas y recomendaciones. https://www.floridahealthjustice.org/uploads/1/1/5/5/115598329/policy_digest_4.30.20.pdf. Consultado el 2 de mayo de 2020.

[40] Id.

[41] Por ejemplo, Florida debería aumentar el acceso a la baja por enfermedad remunerada exigiendo a los empleadores con 500 o más empleados que actualmente están exentos en virtud de la Ley Families First Coronavirus Response Act (FFRCA) 21 que proporcionen la baja por enfermedad remunerada relacionada con la COVID-19. Además, Florida debe ampliar las prestaciones por desempleo, incluyendo la retroactividad de las prestaciones al primer día de desempleo. Florida también debe mejorar la ayuda al alquiler y los programas de condonación para hacer frente a la creciente crisis de inseguridad en la vivienda.

[42] Por ejemplo, la pandemia ilustra la necesidad de divulgación y educación para abordar el miedo a llevar mascarilla en público que experimentan las personas de color, con mensajes contra los prejuicios dirigidos al personal de los comercios y de seguridad, así como a los agentes de seguridad pública.

[43] COVID-19: Invertir en las vidas y los medios de subsistencia de los negros. Consultado el 5 de mayo de 2020. https://www.mckinsey.com/industries/public-sector/our-insights/covid-19-investing-in-black-lives-and-livelihoods

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