Protección de los derechos de los residentes en residencias de larga duración en Florida:

PROYECTO DE DEFENSA DE LOS CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN EN FLORIDA

DERECHO A LA TERAPIA MÉDICAMENTE NECESARIA (LOGOPEDIA, FISIOTERAPIA, TERAPIA OCUPACIONAL)

Jimmo v. Sebelius CMS Sitio web federal (incluye Mensaje importante sobre el acuerdo Jimmo; Acuerdo de liquidación aprobado por el Tribunal Federal de Distrito de Vermont, 24 de enero de 2013; Hoja informativa; Actualizaciones del Manual de Medicare, Preguntas frecuentes).
"Alta" de un centro de enfermería especializada: ¿Qué significa y qué derechos tiene un residente? (Alerta del Centro para la Defensa de Medicare [CMA], 13 de enero de 2016) (analiza los derechos de traslado y alta de los residentes, como algo independiente y adicional a las normas de cobertura y apelación de Medicare).
Cuestiones de inspección y certificación relacionadas con los avisos de responsabilidad y los derechos de recurso de los beneficiarios en residencias de ancianosCentros de Servicios de Medicare y Medicaid [CMS], S&C-09-20 (9 de enero de 2009) (describe las apelaciones aceleradas y estándar en el Medicare tradicional)

Avisos CMS en el Medicare tradicional

Panorama de los recursos

Reglamento de Recursos

Medicare tradicional
- Apelación acelerada, 42 C.F.R. §405.1200-.1204
Medicare Advantage
- Solicitud de determinación organizativa
  - Solicitud de notificación, 42 C.F.R. §422.568(b)
  - Solicitud de pago, 42 C.F.R. §422.568(c)
  - Cuando el plan se niega a prestar o pagar servicios, 42 C.F.R. §422.566(b)(3)

Residentes con doble derecho a Medicare y Medicaid

Florida Medicaid

De un vistazo: Medicare y Medicaid: Doble elegibilidad en la atención gestionada estatal de Medicaid (SMMC)Agencia de Administración Sanitaria de Florida (AHCA)
- Requisitos de autorización: Si un elegible dual requiere un servicio cubierto por Medicare, el elegible dual debe seguir los protocolos de autorización de servicio de Medicare. Los planes de SMMC no autorizan previamente los servicios cubiertos por Medicare.
- Reclamaciones cruzadas de Medicare: Cuando hay una cantidad de costo compartido para un elegible dual, el sistema de Medicare transmite automáticamente una reclamación "cruzada" al sistema de Medicaid para el procesamiento de la cantidad de costo compartido de acuerdo con los requisitos del contrato SMMC.
Fla. Admin. Code R. 59G-1.052, Requisitos de responsabilidad frente a terceros
Alerta sobre la asistencia sanitaria de Medicaid en FloridaAHCA (3 de mayo de 2021)
- A partir del 1 de julio de 2021, los centros de enfermería especializada (y otros proveedores especificados) "deben facturar todos los servicios al D-SNP del beneficiario". El D-SNP es responsable de proporcionar y/o gestionar los beneficios de Medicare y Medicaid que una persona con doble elegibilidad tiene derecho a recibir. Tenga en cuenta que un beneficiario también puede estar inscrito en un Plan de cuidados a largo plazo de Medicaid, que es responsable de los servicios de cuidados a largo plazo de Medicaid".
- Alert también enumera los D-SNP en Florida.